研修醫求生指引
醫學生畢業後所接受的 PGY 訓練中內科佔了很重要的角色，不過從醫學生一夜間轉成醫師，很多學弟妹常常會不知所措，
一時間也無法好好發揮六年所學，反而在臨床工作的壓力中感到無助。
而自己因為平日臨床工作也忙得焦頭爛額，以致於只能片段式的教學弟妹一些自己的經驗及口訣；
因此想把自己對內科的一些小小的經驗有系統的整理一下，方便給學弟妹參考。
常聽到一句俗語說：給你魚吃不如教你捕魚。之前也曾想過要做個 "給魚吃" 的網站，
但是後來發現醫學的知識十分繁雜，不是個人有辦法去系統性的整理並製作成網站的，
而且網站如 UpToDate 或 PubMed 甚至 Google 能給的 "魚" 絕對比自己一生能給的 "魚" 多；
相對的，提供一個系統性照顧病人的方式，來教學弟妹如何在茫茫醫學大海中捕魚，可能對學弟妹幫助較大；
也因此自己對於這個網站的期待，是成為 "教捕魚" 而非 "給魚吃" 的網站。
推薦書籍
麻州總醫院內科手冊Pocket Medicine
- 為哈佛醫學院教學醫院編出來的經典之作，一定要買英文版，需配合其他書籍一起使用才知道它的威力。
Saint-Frances 內科住院醫師手冊
The Saint-Frances Guide to Inpatient Medicine
- 看中文版或英文版都可以，內容淺顯易懂，常見疾病及重點都在裡面，建議配合 Pocket Medicine 一起使用。
華盛頓內科學手冊
The Washington Manual of Medical Therapeutics
- 看中文版或英文版都可以，主要講述藥物治療及副作用，建議配合 Pocket Medicine 一起使用。
貝氏身體檢查指引
Bates' Guide to Physical Examination & History Taking
- 這本書講述各種身體檢查的技巧及鑑別診斷，也有一些基礎生理知識。
急診室住院醫師手冊
- 這是在日本發行五萬冊以上的急診手冊，講述各科急診會遇到的問題跟處理，有許多症狀的鑑別診斷與處理，有一些簡單而重要的影像判讀技巧，也有許多醫療技術的介紹，雖然有些狀況並不適用於台灣，但是從中也可以取得不少症狀緊急處理的思維。
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推薦期刊與網站
The New England Journal of Medicine (NEJM)
- 這本世界上數一數二有影響力的醫學期刊，有很多教育性質的文章與資訊，是隨時補充醫學新知的必看雜誌。
UpToDate
- 由數千位來自各科醫學專家所撰寫之主題評論全文資料庫，提供即時實證醫學及臨床醫療資訊，協助醫師進行診療上的重要判斷與決策。
PubMed
- PubMed 是由美國國家醫學圖書館所建置，透過 PubMed 可以查找到 MEDLINE 資料庫所收錄之期刊資訊，是進行臨床研究以及尋找最新文章摘要的好幫手。
Google
- Google 包山包海的搜尋能力，很難讓人不推薦它，腦中想到的問題只要打入關鍵字，有九成機會可以得到答案，比如：描述藥品的形狀/顏色/刻紋 => 可以得到藥名跟圖片！
各醫院圖書館網站
- 每個教學醫院都會設置圖書館網站，裡面會提供許多該醫院特有的醫療資訊資源，包括一些電子書/期刊或軟體。
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如何問出完整病史
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口訣：SAMPLE
Subjective 主訴
- Location (位置) . Quality (型態) . Quantity / time course (歷時長短) . Onset mode (起病狀態或發作形式) .
Precipitation factors (情境或誘發因素) . Exaggerating factors (加重因素) . Relieving factors (緩解因素) .
Accompanying symptoms (伴隨症狀)
Allergy 過敏史
Medication 藥物史
Past history 過去病史
Life 生活史
Exposure 接觸史
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完整心血管理學檢查
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心臟以及週邊血管的理學檢查十分繁複，且對於診斷以及安排後續實驗室檢查甚為重要，以下是將最重要的幾項檢查簡化，針對頸胸四肢三大區塊做視聽觸診，就可以完成九成以上的心血管理學檢查了。
頸部
- 視診：看頸靜脈波形
- 聽診：聽頸動脈雜音
- 觸診：摸頸動脈波形
胸部
- 視診：看心尖膊動
- 聽診：聽心音/呼吸音
- 觸診：摸心尖膊動
四肢
- 視診：看腳部水腫
- 聽診：聽洗腎廔管雜音
- 觸診：摸四肢脈搏
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心臟科常用檢查
一般檢查
- CXR, ECG, U/R
- CBC, PT/APTT, ABG
- LFT, BUN/Cr, Electrolyte
- Glucose/HbA1c, UA, Lipid
- CK/CKMB/TropI, D-dimer, BNP
非侵入性檢查
- Exercise treadmill test
- Echocardiogram
- Holter monitoring
侵入性檢查
- Coronary catheterization
- Swan-Ganz catheterization
- Electrophysiology study (EPS)
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鑑別診斷技巧
通用鑑別診斷
口訣：VITAMINS C
- Vascular
- Infection
- Trauma
- Autoimmune
- Metabolism
- Iatrogenic
- Neoplasm
- Substance
- Congenital
Chest pain 鑑別診斷
口訣：皮壁肺心腸
- Skin
- Chest wall
- Lung
- Heart and great vessels
- GI tract
四大致命胸痛：
- Myocardial infarction
- Aortic dissection
- Pulmonary embolism
- Pneumothorax
Heart failure 評估方法
NYHA functional classification：I~IV
ACC/AHA staging system：A~D
Underlying causes：CAD, VHD, HCVD, CMP
Exacerbating factors 口訣：FAILURE
- Forget medications
- Arrhythmia, Anemia
- Infection, Ischemia
- Life style (Na, water, stress)
- Upregulators (thyroid, pregency)
- Rheumatic or other valve disease
- Embolism
Syncope 鑑別診斷
口訣：SVNCOPE
- Situational
- Vasovagal
- Neurogenic
- Cardiac
- Orthostatic hypotension
- Psychiatric
- Else
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如何簡易推測預後
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沒有一套精準的系統能算出所有病人的預後，不過解釋病情時總是不免會提到預期的病況走向，這部分用 SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score 的精神去解釋最能夠讓家屬瞭解。SOFA score 是加護病房嚴重度分級的眾多評分系統之一，詳細的內容 Google 一下就找得到了，它主要著眼於六大系統失能，越多系統失能當然死亡率越高。除了用來解釋病情外，照顧病人時如果發現病患一個接一個器官失能了，那也就警告我們病患預後不好，要趕快做處理。
肝 Liver
心 Heart
血 Blood
肺 Lung
腎 Kidney
- Creatinine or Urine Output
腦 Brain
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如何開出完整住院醫囑
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口訣：ADC VAAN DISML
Admission
Diagnosis
Condition
Vital sign
Activity
Allergy
Nursing
Diet
IV fluid
Sedative
Medication
Lab
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